ingemmet nuevos petitorios

Quito: ALAMES, OPS, Universidad de Cuenca; 2011. Tema 2 - Concepto, estructura y clases de normas. Denzin N, Lincoln Y (Ed). ... Planificación participativa de … Good governance for health. • La seguridad social tiene como objeto cubrir los riesgos de enfermedad, maternidad, invalidez, desempleo, accidente, vejez, muerte, viudez, orfandad y cualquier otra contingencia susceptible de ser amparada conforme a ley (artículo 13). Estrategia del BID 2011 - 2014. Se realizaron 120 entrevistas individuales, aproximadamente 20 por ciudad. Ya durante la República se crearon las Beneficencias, para tener un sistema institucionalizado que administre las donaciones de las familias adineradas. Evaluación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios; 8. Goffman E. La presentación de la persona en la vida cotidiana. endobj El AUS se propone garantizar el derecho pleno y progresivo a la salud de todas las personas residentes en el país: • Derecho pleno y progresivo de toda persona a la salud (artículo 1). Investigación en salud pública; 11. Para algunas agencias el término rectoría y gobernanza son similares, sin embargo para Muthuri y Gatwiri el alcance de la gobernanza en materia de salud va más allá del rol de rectoría (20). Un marco de análisis en clave latinoamericana. De otro lado, el financiamiento del SIS, es decir del costo variable del aseguramiento público, creció en ese mismo período de 131 millones de soles en el 2002 a 1,750 millones en el 2015, o sea 14 veces. La ley de … Así resulta pertinente como tema de investigación el análisis de la gobernanza en SP y en particular su relación con la función de rectoría en el SGSSS colombiano. Constitución de 1933. De modo que se puede definir la gobernanza, en un sentido meramente descriptivo, como "el conjunto de arreglos institucionales mediante los cuales se preparan, adoptan y ejecutan las decisiones públicas en un entorno social determinado. Neyra J. Rectoría y gobernanza: Dimensiones estructurantes para la … Guamán Poma de Ayala, Primer Nueva Corónica y Buen Gobierno. Título Descripción Enlace Fortalecimiento de la institucionalidad, gobernanza y rectoría en salud: Ficha EBI del proyecto en formato PDF "Héroes de la salud pública en el Perú" Manuel Núñez Butrón. 3. Geneva: WHO; 1998. Silverman D. Doing Qualitative Research. 13. Strauss A, Corbin J. Las directrices de reforma para la modernización del Estado encaminadas a la disminución de los costos laborales, lo que desencadenó un descenso en calidad y cantidad del recurso humano idóneo en SP, tanto a nivel estratégico como operativo. Centro de Estudios para la Equidad y la Gobernanza en los Sistemas de Salud-CEGSS. I nivel de servicios de salud, Vela por la satisfacción y protección Washington: OPS; 2002. Conclusions A new axiology is necessary for achieving effective governance (I.e. Lima 1980.: «Mandamos en todo el reino haya abundancia de comida y que se siembre muy mucho maíz y papas y ocas y que hayan cavi,caya, chuño, tamos chochoca y quinua, olluco, mashua; todas las comidas hasta las yerbas, yuyos acuáticos lo sequen, para que tengan qué comer todo el año y se siembre de comunidad y sapci de maíz, papas, ají, magno. atención 2008; 24 (3):210-216. El análisis de las capacidades de conducción y construcción de gobernanza en el transcurso de implementación de la política de Atención Pri- maria de Salud renovada, demuestra la Y en los años 70 se crearon la Clínica Ricardo Palma, la Clínica San Borja y la Clínica Tezza. Key Words: Health policy, urban health service, healthcare reform (source: MeSH, NLM). López YL, González C, Gallego BN, Moreno AL. El análisis de las capacidades de conducción y construcción de gobernanza en el transcurso de implementación de la política de Atención Pri- maria de Salud renovada, demuestra la En el mismo sentido, para Klomp y De Haan, gobernanza puede ser definida como el proceso de toma de decisiones del gobierno y por el proceso por el cual estas decisiones se implementan (o no). Estas funciones permiten cumplir con tres objetivos fundamentales: mantener o mejorar las condiciones de salud de la 2 Londres: Penguin Random House; 2016.. «Estos humanos eran más musculosos que los sapiens, poseían un cerebro mayor y estaban mejor adaptados a los climas fríos. MEDIDAS PARA FORTALECER LA GOBERNANZA Y RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD En el 2002 se inició la descentralización del Estado con la transferencia de facultades a los … La autoridad sanitaria es débil e inefectiva en armonizar y articular los diferentes actores del SGSSS en función de propósitos comunes en SP. Lima 1980. 1993, 12(Sup.1):24-48. Objective Analysing decision-making concerning public health issues regarding the Colombian healthcare system from a market economy-based approach. La rectoría también incluye la capacidad para ejercer la función de vigilancia y control, la cual se percibe inoportuna, poco transparente, laxa y con sanciones irrisorias, centrada en aspectos formales, carente de cohesión, coherencia y efectividad, lo que no genera credibilidad. Ley Nº 27657 – Ley del Ministerio de Salud, Organismo Público Ejecutor International Archives of Medicine [internet] 2011; 4(11). - Pucllacoc wamrakuna: niños juguetones, de cinco a nueve años, servían a sus padres y a sus madres en su casa, encargados de jugar con los chicos más pequeños o niños huérfanos. 169-209. Rectoría y gobernanza en salud pública en el contexto del sistema de salud colombiano, 2012-2013, Public health stewardship and governance regarding the Colombian healthcare system, 2012-2013, André N. Roth-Deubel1 y Gloria Molina-Marín2, 1 Departamento de Ciencia Política. Edición Especial No. Para estas entrevistas se utilizaron guías de entrevistas semiestructuradas cuyas preguntas se centraron en los siguientes ejes temáticos: aspectos personales y profesionales que intervienen en las decisiones en SP; decisiones en SP y su relación con la normatividad del SGSSS; existencia de políticas y programas en SP y los actores que participan en ellos; percepciones sobre el acceso y la calidad de los programas de SP; dimensiones axiológicas en la praxis de la SP en el SGSSS; participación comunitaria y de los partidos políticos en las decisiones en SP. Esta Constitución amplía el derecho a la educación y a la salud: • La educación inicial, primaria y secundaria son obligatorias. El Sistema General de Seguridad Social en Salud (SGSSS) colombiano creado en 1993, es parte de la reforma del Estado fundamentada principalmente en directrices internacionales: privatización, competencia, aseguramiento en salud, reducción del rol del Estado y descentralización por la cual se trasfieren responsabilidades de la gestión en salud a los departamentos/provincias y a los municipios dándose una separación de funciones en el sistema de salud (5-11). 12,000 Neyra J. Sin embargo, se redujo en el 2016 a 1550 millones y en el 2017 a 1400 millones de soles; creció en el 2018 a 2 200 millones de soles y volvió a reducirse en el 2019 a 1750 millones. Condiciones de Vida en Perú Octubre – Diciembre, 2011, Pago adelantado para el incremento de la cobertura poblacional y prestacional (147), Incentivos : Según Valor de Descargar Como lo describe la OPS y se observa en la Figura 5, la provisión de servicios de salud es una función compartida por el MINSA, EsSalud, Sanidades y sector privado, sobre la cual el MINSA ejerce rectoría mediante la armonización de los servicios de prestación, a través de la normatividad y supervisión. El cuidado de la salud de las personas históricamente ha sido responsabilidad de las familias y de la sociedad, tanto en épocas primitivas como en civilizaciones más desarrolladas. Gobernanza. La Calidad de la atención médica: definición y métodos de evaluación. salud pública (Bogotá). financiera, prestación OPS. : • La enseñanza primaria es obligatoria y gratuita (artículo 72). • La gobernanza se refiere a los procesos de acción colectiva que organizan la interacción entre actores, la dinámica de los procesos y las reglas de juego (informales y formales) con las que … 22. En este sentido Navarro (3) afirma que "la concepción de salud, enfermedad y población (…) ha ido evolucionando históricamente respondiendo a los cambios en el contexto socio-político", lo que implica cambios en la concepción de la salud pública. También se agradece a las entidades financiadoras: COLCIENCIAS, al CODI (Sostenibilidad de grupos 2012-2013), Facultad Nacional de Salud Pública de la Universidad de Antioquia, Universidad Nacional de Colombia, Universidad Santo Tomás y Universidad de Illinois-Chicago. Aseguramiento Universal en Salud, Organismo Público Descentralizado Participación social, Seguro Integral de Salud y el & Conill, E. (2018). • Valoración del impacto final en la salud. El Estado asume la función de rectoría, vigilancia y control, y delega la función de aseguramiento, prestación de servicios y acciones de SP en aseguradoras y … Después de 10 años, hay muchos logros --pero quedan todavía retos para alcanzar el ideal de la salud universal, con real protección financiera para la población.... Logros: 1 Se consideran dos regímenes de aseguramiento y afiliación en salud: contributivo (al cual se deben afiliar las personas que tienen una vinculación laboral, es decir, aquellas que, • • Establecer una cartera de aseguramiento universal (o plan esencial) a nivel Establecer una cartera de aseguramiento universal (o plan esenci al) a nivel nacional para los, Fuente: Walter Flores ¿Cuál es el instrumental de Política Pública con el que Guatemala cuenta para dar respuesta a los ODM? El aseguramiento público tiene actualmente dos limitaciones importantes: de un lado, no ha logrado aún incorporar al 100% de la población; y de otro lado el plan de beneficios (PEAS), pese a haberse ampliado no tiene la amplitud del plan de beneficios de EsSalud. Perú, Congreso de la República [Internet]. 7. ; Limitaciones en oportunidad, confiabilidad, veracidad, acceso, incoherencia de bases de datos de la población del régimen subsidiado, de los indicadores municipales y nacionales; además del subregistro. La vigilancia de la salud pública, investigación y control de riesgos y daños en salud pública; 3. [Internet] ¿Qué es la gobernanza del sistema de salud y cuál es su relevancia?. OPS. Limitaciones en los programas de formación de profesiones en salud que no incorporan la promoción de la salud y la prevención de riesgos. 18. Pinto D, Muñoz AL. 1. Los procesos de transformación de los sistemas de salud de los países de la Región de las … Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional, Ed. ✓ Loading.... Excesiva cantidad, complejidad e incoherencia normativa que hace difícil su interpretación y aplicación.Ánimo de protagonismo personal y/o institucional.Imposición de intereses individuales y/o institucionales particulares sobre los intereses colectivos.Directrices nacionales que desconocen el saber y las necesidades locales. Los únicos servicios de salud los organizaron órdenes religiosas por caridad para los pobres. anrothd@unal.edu.co 2 Facultad Nacional de Salud Pública, Universidad de Antioquia. Entre los elementos que facilitan y fortalecen la articulación y cooperación entre actores están los siguientes: Sin embargo, a pesar de que se reconoce la importancia de la articulación y la cooperación intersectorial e interinstitucional que se han desarrollado algunas formas, son múltiples los obstáculos que debilitan el desarrollo de acciones en SP relacionadas con la rectoría y la gobernanza, tales como: Limitación del Sistema de información en salud afecta la calidad de la gobernanza y la capacidad de rectoría en Salud Pública. Washington DC, 2007. Con ese fondo se construyó en 1941 el Hospital Obrero de Lima, hoy denominado Hospital Almenara, así como una red de establecimientos menores para la atención de estos asegurados. El concepto de gobernanza ha tomado una importancia creciente en estos últimos 25 años. Mitchell A, Bosert T. Decentralisation, governance and Health-System Performance: Where You Stand Depends on Where You Sit. Disponible en: http://www.leyes.congreso.gob.pe/Documentos/constituciones_ordenado/CONSTIT_1933/Cons1933_TEXTO.pdf. - Tocllacoc wanrakuna: niños cazadores, de nueve a 12 años, cazaban pajaritos menudos como jilgueros, picaflor o palomas para hacer charqui con su carne y utilizar las plumas para confección de tejidos finos. Siglo XXI/IEP, Tomo I pp. Incluiría estructuras, procesos, relaciones entre actores, reglas, mecanismos de imposición, control y rendición de cuentas, incentivos, normas informales y en general todos los instrumentos que inciden sobre las decisiones en la esfera pública." El Estado no tenía servicios de salud propios, salvo las iniciales sanidades militares desarrolladas como necesidad en las confrontaciones bélicas. Consultado el 16 de septiembre de 2012. La salud y la vida. El cuidado de las personas y de su salud es una función primaria de la familia y de la sociedad como lo demuestran estudios sobre los humanos primitivos, así como en el Perú prehispánico. ResultadosLos hallazgos sugieren que hay una débil capacidad de rectoría y una inefectiva gobernanza por parte de las autoridades de salud nacional y municipal en los asuntos de salud pública, lo cual se relaciona con la falta de personal idóneo en este campo. Esta fue la adaptación al Perú de las orientaciones impulsadas por Bismark en Alemania en el siglo XIX. Sin. público total, Fuente de financiamiento del afiliado SIS en establecimientos públicos, % de afiliados SIS según fuente de financiamiento, 1/ Incluye "Se auto receto” 2/ Incluye "No tiene seguro, falta de tiempo, por maltrato personal salud", Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Bogotá. Perú, Congreso de la República [Internet]. administrativa, uso correcto, Registra, supervisa, da El SGSSS está conformado por un grupo amplio de actores públicos y privados vinculados al aseguramiento y/o la prestación de servicios. La función de rectoría en salud y el fortalecimiento institucional de las autoridades sanitarias nacionales y subnacionales 1. 2005 22(2):148-9.. En 1936 se promulgó la ley 8433 creando el Seguro Social Obrero (SSO), primera institución de previsión social con el aporte de patronos y trabajadores de la naciente industria peruana. El sistema de información se centra más en el registro de servicios para la facturación que en la condición de salud del paciente. Ginebra: OMS; 2017. Especial N° 17. La Calidad de la atención médica: definición y métodos de evaluación. Las FESP son: 1. Para Hufty (18), la gobernanza hace referencia a hechos sociales y no a normas, y el concepto puede ser usado como una noción operativa para analizar el modo de gobernanza específico operante en un campo particular como es el caso de la SP. Los derechos sociales como el derecho al trabajo, a la educación y a la salud surgieron en el mundo en el siglo XIX con posterioridad a los derechos civiles y políticos. 24. • El Estado fomenta la enseñanza en sus grados secundario y superior, con tendencia a la gratuidad (artículo 75). Agradecimientos: Se agradece a todos los profesionales de la salud y líderes comunitarios, que concedieron las entrevistas, por la valiosa información aportada, sin la cual este estudio no se hubiera llevado a cabo. Como se puede apreciar, la organización social del Tawantinsuyo incorporaba el cuidado integral de las personas o, como se diría actualmente, un régimen de seguridad social integral. 9. En este sentido Prah Ruger (29) propone el enfoque de Gobernanza Compartida en Salud, que implica que múltiples actores, públicos y privados, trabajen conjuntamente para producir condiciones que den a toda la población la capacidad de ser saludables. asistencia técnica a El estudio se realizó en seis ciudades colombianas (Bogotá, Barranquilla, Bucaramanga, Leticia, Medellín y Pasto) en el 2012 y 2013. A cada entrevistado se le informó sobre los objetivos del estudio, se le solicitó el consentimiento informado y se le garantizó confidencialidad de su identidad y de la institución para la cual trabajaba. 169-209. The American Journal of Bioethics 2011; 11(7): 32-45. Las aseguradoras privadas no suministran a las autoridades sanitarias la información oportuna y completa de su población afiliada. Hace referencia a la evolución del estado contemporáneo hacia modelos de acción pública que involucran, sobre un modo más horizontal que vertical, a varias organizaciones. Siglo XXI/IEP, Tomo I pp. Para ello, reglamentar y aplicar la Ley 29761 de financiamiento del aseguramiento público. - Kirawpi wawakuna, niños de teta, recién nacidos que están en la cuna, hasta la edad de un año, es obligatorio que lo atienda la madre que tiene que darle la leche y no otra persona, salvo que sea huérfano. Guamán Poma de Ayala describe la organización social en el Tawantinsuyo por grupos etáreos y funciones 22. • Fortalecer las capacidades gerenciales de las instituciones públicas, generando mayor eficiencia y un mejor desempeño en la atención a la ciudadanía. Para estos autores, la gobernanza puede ser calificada como buena cuando un gobierno es responsable, transparente, efectivo y eficiente, que cumple las leyes y reglas para minimizar la corrupción (19). Políticas, Gobernanza, Gobernabilidad y Rectoría en el Sistema de Salud . Departamento de Ciencia Política. Palabras clave:política de salud; Prestación de Atención de Salud; Perú. En este sentido, se han multiplicado las alianzas, contrataciones y otras formas de regulación y acción que implican la colaboración de diversas organizaciones públicas y privadas. Los hospitales fundados por caridad eran financiados por familias ricas, con donaciones en efectivo y posteriormente propiedades. However, both in that Constitution as in those from 1979 and 1993, the right to education was recognized more fully, while the right to heath was limited. La ley regula el acceso progresivo a ella y su financiación (artículo 12). 2007 2008 2009 2010 2011, Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Donabedian A. Asimismo, en los 80 se fundaron la Clínica Vesalio, la Clínica Montefiori y la Clínica Santa Teresa. Guamán Poma de Ayala, Primer Nueva Corónica y Buen Gobierno. El segundo factor corresponde a una evolución de los modos de intervención pública en la provisión de servicios públicos o en la resolución de problemas públicos; y dada la complejidad y/o el costo de éstos parece que ni el Estado ni el mercado logran por si solos satisfacer las necesidades de la población. (0) Effects of Governance on Health: a Cross-National Analysis of 101 Countries. Lima: Congreso de la República; 1933. Así, el saber en salud pública requiere incorporar el diálogo multicultural y reconocer las potencialidades de otras disciplinas (4). •Actualización del Cuadro Básico de … Pero en salud se eliminó lo referente a garantizar el acceso de todos a los servicios de salud con tendencia a la gratuidad: • Todos tienen derecho a la protección de su salud, la del medio familiar y la de la comunidad, así como el deber de contribuir a su promoción y defensa. Ginebra: OMS; 2017. Las intervenciones en salud no han sido ajenas a esta evolución. El Proceso de Aseguramiento en Salud Prioridades de Política en Salud . Sin embargo, tanto en esa Constitución como en la de 1979 y la de 1993 el derecho a la educación fue reconocido más plenamente, siendo más limitado en salud. Se crearon en Lima (1834), Cusco (1835), Trujillo (1847), Huancayo (1847), Arequipa (1848), Callao (1849), y demás ciudades importantes del país. Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública; 9. Resumen Este estudio analiza las modalidades de conducción en la implementación de la Atención Primaria de Salud (APS) en Paraguay en tres periodos … Asimismo, define la gestión de la calidad como «el proceso de producción de un servicio de salud de acuerdo a los estándares previstos, garantizando la más alta eficiencia en el uso de los recursos, produciendo el menor riesgo posible para el usuario y procurando obtener el objetivo deseado y a la vez su máxima satisfacción»88. El Estado asume la función de rectoría, vigilancia y control, y delega la función de aseguramiento, prestación de servicios y acciones de SP en aseguradoras y … La Lope (Ley Orgánica del Poder Ejecutivo, Ley N° 29158), señala en sus artículos 43, 44 y 45 que cuando … Lima: InstitutoFrancés de Estudios Andinos; 2012.. En 1821, existían en el Perú cincuenta hospitales, once de los cuales se ubicaban en Lima, y los demás en el resto del país. Lima 1980. En: Granda E, (compilador). )%*%cH�k$�Y����V����Ѭ�B�K�Rۍշ�ڭ�vz�+t.��s����8�V���w�שJa��Z%8DP҉B:��Q�;����㣊���@�֑���A2�Fc�VH�>2���X�6BFtR�ۭI��Q��}���c�i��% 21. Según la OPS, la autoridad sanitaria es el custodio del bien público en salud y su objetivo primordial es la protección y la promoción de la salud de la población; y se expresa como la potestad del Estado para incidir sobre las funciones, responsabilidades y competencias sustantivas que le son propias e indelegables, a través del Ministerio o Secretaría de Salud de cada país. Franco S. Los verbos esenciales de la salud. �x�� ���f���Nx���)��6�g���fs�lB�M f|7�M��i���UDՠ��Й�B� �s? • Financiamiento subsidiado para aquella población más pobre y vulnerable, así como mecanismos para evitar la selección adversa (artículo 4). Esta noción está vinculada al concepto de salud, concebida como la ausencia de enfermedad, de lesiones y de incapacidad, en un completo estado de bienestar". 034-2008-PCM, Fuente INEI - Encuesta Nacional de Hogares, 2004 – 2011. Características de la articulación y la cooperación intersectorial e interinstitucional. Falta de claridad conceptual entre los actores sobre SP.Abordaje y gestión unisectorial de problemáticas de SP y de las políticas, programas y recursos. Consulta Ciudadana La Libertad Mayo 2005 - Votantes: 265 mil, Salud materno infantil El origen de los fondos con los que se financia el SNS es fundamentalmente público. Notas técnicas IDB-TN-246. Development Policy Review 2010; 28(6): 669-691. Esto a su vez se articula con la interferencia de los partidos políticos y los intereses particulares de aseguradoras privadas, la fragmentación estructural de las funciones y actores en el sistema de salud, lo que limita la gestión y el desarrollo de la salud pública. • Lograr la cobertura sanitaria universal, incluida la protección contra los riesgos financieros, el acceso a servicios de salud esenciales de calidad y el acceso a medicamentos. En 1975 se fusionaron ambos seguros. En lo que sigue se presentan en mayor detalle las propuestas para fortalecer la rectoría y go-bernanza de la provisión estatal de servicios de saluden tres niveles. La salud y la vida. Revista del CLAD Reforma y Democracia 2010; 46: 75-102. • El Poder Ejecutivo señala la política nacional de salud. Incompatibilidad de cronogramas entre instituciones. Lima 1980., que incluían el cuidado de la salud y de los enfermos, en los siguientes términos: - Auca Camayoc: jóvenes de 25 a 33 años, preparados para la guerra, servían obligatoriamente hasta los 50 años en la labranza, oficios diversos, minería, apoyo a autoridades. Desde más de una década el término de gobernanza se ha venido aplicado en el sector salud. Perspectives in Health Care. OPS. Kirigia J, Kirigia D. The essence of governance in health development. Esta configuración expone y visibiliza las modalidades de conducción y capacidades de rectoría de directivos responsables de la … Las familias pudientes recibían atención en sus respectivas casas por parte de los escasos médicos existentes formados en Europa. Walker C. Colonialismo en Ruinas: Lima frente a terremoto y tsunami de 1746. 14. Sapiens, p. 27. 29. Conflictos interpersonales entre directivos de las diferentes instituciones. La conquista y los siglos posteriores de colonización quebraron la forma tradicional del cuidado de las personas, reemplazando la solidaridad social por acciones de caridad principalmente de órdenes religiosas que propiciaron hospicios luego denominados hospitales. Condiciones de Vida en Perú Julio – Setiembre, 2011, UNICAMENTE ESSALUD ÚNICAMENTE SIS OTROS SEGUROS SIN SEGURO Disponible en: https://www.who.int/bulletin/volumes/95/5/es/. Se entrevistaron profesionales de la salud y de otras disciplinas vinculados a procesos de dirección estratégica o al desarrollo de políticas y programas en SP en las Secretarias de Salud municipal, IPS, EPS públicas y privadas, quienes fueron seleccionados por su amplia experiencia y conocimiento en este campo. soluciona controversias e informa, Décimo Tercera Política de Estado El análisis muestra la existencia de una débil función rectora de la autoridad sanitaria nacional y municipal en la conducción de las instituciones, en la regulación, en la armonización y en la modulación del financiamiento de la Salud Pública. Institutions, Institutional Change and Economic Performance, Cambridge: Cambridge University Press; 1990. Lima: Congreso de la República; 1933. Les enseñaban humildad y obediencia. Fourteen focus groups were held with community organisation leaders. Donabedian A. 2009 al 2011, Monto autorizado como casos especiales – cobertura extraordinaria de los periodos Sin embargo, … Fomenta las iniciativas destinadas a ampliar la cobertura y calidad de los servicios de salud dentro de un régimen pluralista. 3 0 obj Universidad Nacional de Colombia, Bogotá. 2002; 60(2): 151-169. �R%M������PK`�9��?���?�Y�� }1��z�33��u縜�~0����O�%A Harari YN. Siglo XXI/IEP, Tomo I pp. Barcelona: Hora S.A; 1969. Medellín: Universidad de Antioquia; 2002. Lima 1980.: «Mandamos que los barberos y seruxanos (médicos y cirujanos), hanpi camayoc, circa, quichicauan (sangrador) y curan con yerbas. Se analizan las fortalezas, debilidades, oportunidades y amenazas del proceso de reforma del sistema de salud de El Salvador y sus distintas etapas de transformación, desde … During the colony and until the beginning of the 20th century, the care of the sick continued to be the responsibility of charitable institutions, such as the Charities created after independence. Lima: InstitutoFrancés de Estudios Andinos; 2012. Lima: Instituto de Salud Hugo Pesce-INSAHP; 1988. También se realizaron 14 grupos focales con líderes comunitarios.Resultados Los hallazgos sugieren que hay una débil capacidad de rectoría y una inefectiva gobernanza por parte de … Igualmente, en 1921 se creó la Clínica Angloamericana, por iniciativa de ciudadanos británicos y norteamericanos que llegaron al Perú con las primeras empresas mineras, petroleras y comerciales. La gobernanza puede ofrecer beneficios como un mayor gasto público en salud, la prevención de riesgos y hechos de corrupción, mayor logro de los objetivos colectivos en salud, mayores … The conquest and subsequent centuries of colonization fractured the traditional way of caring for people, replacing social solidarity with charity actions mainly from religious orders that provided hospices later called hospitals. Bogotá: El Congreso; 1993. Guamán Poma de Ayala, Primer Nueva Corónica y Buen Gobierno. Yuval Noah Harari (2016), en su libro «Sapiens - Una breve historia de la humanidad», describe características de los neardentales 70 mil años antes de nuestra era 11. Características de la articulación y la cooperación intersectorial e interinstitucional. OPS. Health Policy. visiones compartidas de la problemática en SP, identificación de propósitos comunes, la concertación de programas, objetivos, metas e indicadores;directrices nacionales que establecen procesos de articulación;confianza reciproca, construcción de vínculos, diálogo y buena comunicación;capacidad de persistencia y de persuasión;percepción de obtención beneficios financieros;integración de recursos;voluntad política del alcalde y el apoyo de las secretarías de hacienda y de planeación,continuidad contractual de directivos comprometidos con la salud pública. 5. Fragmentación del sistema de información entre los actores, tipos de servicios y niveles de atención. Avedis Donabedian, uno de los principales estudiosos que han aportado a la calidad en salud, la define así: «La calidad de la atención consiste en la aplicación de la ciencia y la tecnología médicas en una forma que maximice sus beneficios para la salud sin aumentar en forma proporcional sus riesgos. Metodología Se utilizó la Teoría Fundamentada como método de investigación cualitativa. Avances en gobernanza y rectoría: conducción sectorial •Oficialización de un nuevo modelo de atención en salud y su implementación en tres regiones. Seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud; 2. Los servicios son gratuitos en el punto de servicio, salvo medicamentos a los menores de 65 años. En la década del 60 se crean la Clínica Javier Prado, el Policlínico Peruano-Japonés. Mala calidad de los Registros Individuales de Prestación de Servicios- RIPS. Echeverri O. Mercantilización de los servicios de salud para el desarrollo: El caso de Colombia. Constitución de 1933. Boletin de la Organización Mundial de la Salud, Volumen 95, Número 5, mayo 2017. endobj Washington: Banco Interamericano de Desarrollo; 2010. Washington DC, 2007. La doctora Ilona Kickbush, de OMS/EURO presentó el estudio y sus principales objetivos a un grupo de expertos en la sede de la Organización Panamericana de la Salud, el 11 de mayo. Experiencias pioneras fueron del Dr. Hugo Pesce en la provincia de Andahuaylas 55. En el caso específico, Este
extremo
neoliberalismo
llevó
a
crear
una
estructura
dual
en
que
se
deja
en
libertad
de
elegir
 a
 las
 personas
 en
 qué
 sistema
 desean
 estar. Buckingham: Open University Press; 1998. Tema 3 - Gobernanza y rectoría en salud. Es así como desde 1998, la Organización Mundial de la Salud (OMS) ha definido la gobernanza en los sistemas de salud como "La participación de actores a los cuales les concierne la definición e implementación de políticas, programas y prácticas que promueven sistemas de salud equitativos y sostenibles" (17). Washington DC, 2007.: Conducción sectorial, regulación, modulación del financiamiento, garantía del aseguramiento, armonización de la provisión, y ejecución de las funciones de salud pública. El modelo de cuidados de la salud de la colonia, basado en la caridad, continuó durante la República hasta el siglo XX, cuando recién empiezan a reconocerse progresivamente derechos sociales que se plasman en la Constitución de 1933. Gobernanza y rectoría de la calidad en los servicios de salud en el Perú | Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública The care of people and their health is a primary function of the family and of society as shown by studies on primitive humans, as well as in pre-Hispanic Peru. El trabajo de investigación referido a la rectoría y gobernanza en la Red de Salud Corea, en estrecha relación a la metodología planteada REFISS, cuyo objetivo fundamental es el … Klomp J, De Haan J. 0 Expresión de ello fue, en la década del 50, la construcción del Hospital del Ejército, el Hospital Naval, el Hospital de la Policía Nacional y posteriormente el Hospital de la Fuerza Aérea. 20. Lima: Instituto de Salud Hugo Pesce-INSAHP; 1988. Es decir se trata de identificar "las reglas formales y no formales que rigen los procesos de toma de decisión, la forma en que se expresan los conflictos y llegan a resolverse", (…) los recursos de poder que poseen los actores sociales que participan en procesos de toma de decisión y la capacidad de influencia que poseen, es decir la manera como se traduce el ejercicio de ese poder" (21). En este sentido el análisis de la gobernanza en los sistemas de salud, y más específicamente en lo correspondiente a SP, permitiría señalar las fortalezas y debilidades de la rectoría "a través de la identificación de los actores estratégicos y de las reglas y procedimientos formales e informales que se establecen" (21). Quintero MC, Torrado OP, Urrea MC. The Landscape of Qualitative Research. Rev. 8,000 4 0 obj México, DF: La Prensa Médica Mexicana; 1984. Controla y supervisa su aplicación. - Mactakuna: jóvenes de 12 a 18 años, encargados de guardar el ganado y cazar aves con hondas y redes, para utilizar su carne y sus plumas para los Incas y autoridades. ���:Y�T-GN7p- de la Salud en los sistemas de salud se articulan cuatro funciones básicas: 1) rectoría y gobernanza, 2) financiamiento, 3) generación de recursos y 4) provisión de servicios de salud. : Mapeo de acciones de política pública.. ¿Por qué. En los 2000 se crea la Clínica Centenario, de la Asociación Peruano-Japonesa, la Clínica San Gabriel, la Clínica Jesús del Norte, la Clínica Jockey Salud y otras. Por ‘gobernanza’ se entienden los arreglos institucionales que regulan a los actores y los recursos críticos que tienen influencia sobre las condiciones de cobertura y acceso a los servicios de salud ( ). • El Estado garantiza el libre acceso a prestaciones de salud y a pensiones, a través de entidades públicas, privadas o mixtas. Departamento de Ciencia Política. Recién a mediados del siglo XX se crean verdaderos sistemas de atención para los militares y sus familiares. London: MacMillan; 1997. Correspondía posteriormente formular las políticas que garanticen esos derechos, particularmente a acceder a servicios de salud de calidad y con tendencia la gratuidad. Y corresponde al estado subsidiarla para la población pobre y vulnerable. Enthoven A. 6,000 Londres: Penguin Random House; 2016. Medellín, Colombia. cq�5���X���Vp�$��)�j��u @��o_�� �,�o��+)�N���&"��d��$g� �ۭ�W�e�9�lZ~��7�_��n�������O�݂*� ��pDD�O�4+_|�J2ܱ���"X��~d�2�m��3���J1_�x�n� • En las universidades públicas el Estado garantiza el derecho a educarse gratuitamente a los alumnos que mantengan un rendimiento satisfactorio y no cuenten con los recursos económicos necesarios (artículo 17). En 1958 se crea la Clínica San Felipe y en 1959 se crea la Clínica Internacional, por el Grupo Brescia. Molina G, Rodriguez CM, Montoya N, Spurgeon P. Descentralización del sector salud en Colombia, Análisis de 91 municipios. Régimen de Financiamiento Subsidiado en el Marco del AUS, Aprueba la Directiva Nº 01-2010-SIS/J que establece la Cobertura Extraordinaria Rectoría, gobernanza y estrategias de gobierno en los hospitales de alta complejidad en la red de servicios de salud de la provincia de Santa Fe. Guamán Poma de Ayala, Primer Nueva Corónica y Buen Gobierno. Es responsable de la organización de un sistema nacional descentralizado y desconcentrado, que planifica y coordina la atención integral de la salud a través de organismos públicos y privados, y que facilita a todos el acceso igualitario a sus servicios, en calidad adecuada y con tendencia a la gratuidad. Rectoría de la vigilancia en salud pública en el sistema de seguridad social en salud de Colombia: estudio de casos. • Acceder a un conjunto de prestaciones de salud de carácter preventivo, promocional, recuperativo y de rehabilitación, en condiciones adecuadas de eficiencia, equidad, oportunidad, calidad y dignidad (artículo 3). Participación de los ciudadanos en la salud; 5. Como sabemos, ya existe el Sistema Nacional de Salud, bajo la rectoría del Minsa. El 10 de Septiembre de 2015 los Gremios de la salud agrupados en CONFENATS, CONFEDERACION FENATS … Londres: Penguin Random House; 2016. Se entrevistaron 120 profesionales de la salud involucrados en procesos de toma de decisiones de nivel directivo y operativo, de vigilancia y control en salud pública, de instituciones públicas y privadas. Lima: Congreso de la República; 1933. Según este estudio, en la gobernanza del SGSSS han influido las limitaciones en personal calificado, la interferencia del clientelismo en las instituciones de salud y en los entes de vigilancia y control; el marco normativo excesivo, complejo e incoherente, que no responde a las necesidades locales; la falta de credibilidad y confianza en y entre las instituciones; el desequilibrio de poder entre los actores clave del sistema de salud, relacionado con el alto dominio de las aseguradoras privadas que supera la capacidad del Estado para controlarlas y hacer que cumplan sus responsabilidades. Según la OPS y USAID (13) la rectoría de la autoridad sanitaria incluye las siguientes dimensiones: a. Conducción Sectorial, comprende la capacidad de orientar y movilizar instituciones del sector y grupos sociales en apoyo de la Política Nacional de Salud; b. Regulación, abarca el diseño del marco normativo sanitario que protege y promueve la salud; al igual que la garantía de su cumplimiento; c. Modulación del Financiamiento incluye las competencias de garantizar, vigilar y modular la complementariedad de los recursos de diversas fuentes para asegurar el acceso equitativo de la población a los servicios de salud; d. Garantía del Aseguramiento, focaliza su quehacer en garantizar el acceso a un conjunto de prestaciones de cobertura de servicios de salud para todos los habitantes, o planes específicos para grupos especiales de la población; e. Armonización de la Provisión constituida por la capacidad para promover la complementariedad de los diversos proveedores y grupos de usuarios para extender la cobertura de atenciones de salud equitativa y eficientemente; f. Ejecución de la Funciones Esenciales de Salud Pública-FESP- que son competencia indelegable de la Autoridad Sanitaria (13). Estas formas de articulación y/o cooperación se han dado entre diferentes actores, tales como: Concejo municipal, Comité Municipal de Política Social, entidades de vigilancia y control, EPS, IPS, Comisarias de Familia, Registraduría, recreación y deporte, universidades, ONG y comunidades, entre otros, según el objeto de las políticas y programas. Longo F. Ejes vertebradores de la gobernanza en los sistemas públicos. endobj Estos se llamaban mamacona (señoras).». "Héroes de la salud pública en el Perú" Manuel Núñez Butrón. GOBERNANZA Y RECTORÍA DEL SISTEMA DE SALUD En el 2002 se inició la descentralización del Estado con la transferencia de facultades a los gobiernos regionales; … En los 90 se creó la Clínica Limatambo, Oncosalud, la Clínica El Golf, la Clínica San Pablo y la Clínica San Judas Tadeo. Boletin de la Organización Mundial de la Salud, Volumen 95, Número 5, mayo 2017. Gobernanza de la Salud Pblica. Casuarinas Casuarinas 2da.. Sistema de Gestión de Seguridad y Salud en el Trabajo rgani!ación de un SG SST Informes: Urb. 6. Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional. 25. Se sugiere. La Salud Pública en las Américas. Esta definición introduce una perspectiva normativa: la gobernanza busca armonizar las decisiones y actuaciones de los diferentes actores en pro de la equidad y la sostenibilidad en los sistemas de salud. 169-209. Mueller D. Public Choice. Garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales y colectivos; 10. Rev Peru Med Exp Salud publica. Octubre - Diciembre, 2011, Aprueba la Directiva Nº 05-2010-SIS/GO que regula la Cobertura Prestacional del Establecer y autorizar en función de las prioridades estratégicas del sector salud, la formulación de proyectos de políticas públicas, leyes, reglamentos, planes, programas y otros … Organización Panamericana de la Salud, USAID. Rev Peru Med Exp Salud Publica. Esto se relaciona con el carácter centralizado de ésta, la falta de control social y la poca capacidad técnica de las entidades encargadas de esta función debido a los frecuentes vínculos clientelares entre funcionarios de vigilancia y control con los partidos políticos. • El Estado garantiza el derecho de todos a la seguridad social. Por ello, el gran reto del aseguramiento es incrementar el plan de beneficios y mejorar sustantivamente la oferta de servicios de salud. Rev Peru Med Exp Salud publica. La desarticulación y la falta de cooperación entre los actores del SGSSS requieren ser atendidas si se quiere lograr desarrollo y resultados positivos en SP. Como se observa en la Figura 3, el 88,2% de la población ya está afiliada a un seguro de salud, mayoritariamente en el Seguro Integral de Salud (SIS) (52%), en segundo lugar, EsSalud (30%) y en tercer lugar el aseguramiento privado y las sanidades (6%). La investigación se llevó a cabo en 2012, en seis ciudades: Bogotá, Medellín, Barranquilla, Bucaramanga, Pasto y Leticia, las cuales tienen diferente condición socioeconómica, política, cultural e institucional. Como se observa, la Constitución de 1979 amplió los derechos en educación y salud, superando a la del 33. Biomédica. La primera estructuración del Ministerio de Salud fue a través de la creación de Servicios Nacionales, orientados a combatir las principales epidemias como la malaria, la tuberculosis, la lepra, las enfermedades venéreas y otras. 2009 al 2011 para la atención de neoplasias, Fuentes: SIAF-MEF 2005 – 2009; ENAHO 2005-2010. Es responsable de diseñarla en forma plural y descentralizadora para facilitar a todos el acceso equitativo a los servicios de salud (artículo 9). En: Granda E, (Compilador). Fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública; 7. Nuevos Conceptos, Análisis del Desempeño y Bases para la Acción. cooperation between Colombian Healthcare Social Security System actors) to overcome current incompetence and financial self-interest predominating within the Colombian healthcare system. Revista Panamericana de Salud Pública. Desarticulación entre ministerios generando duplicidad de acciones. "5�8+�4��'��s�Gj�'�6@��.if��]T. El Estado sigue siendo un actor importante pero, debido a la complejidad misma de los problemas, es preciso contar con la cooperación de actores tanto públicos como privados para la realización de la intervención pública. Exworthy M, Halford S (Ed). Este mismo autor toma la definición de Winslow para quien la SP es la ciencia y el arte de prevenir las enfermedades y prolongar la vida, la promoción de la salud a través de los esfuerzos organizados y decisiones con conocimiento de la sociedad, las organizaciones públicas y privadas, comunidades e individuos (2). 2. Sapiens, p. 27. Especial N° 17. Disponible en: https://www.who.int/bulletin/volumes/95/5/es/. <> Revista Facultad Nacional de Salud Pública, 2006; 24(1): 48-60. • El Estado reconoce el derecho universal y progresivo de toda persona a la seguridad social, para su protección frente a la contingencia que precise la ley y para la elevación de su calidad de vida (artículo 10). Esta Constitución mantuvo en educación los mismos derechos ya reconocidos por la Constitución de 1979, pero retrocedió en salud: • En las universidades públicas el Estado garantiza el derecho a educarse gratuitamente a los alumnos que mantengan un rendimiento satisfactorio y no cuenten con los recursos económicos necesarios (artículo 17). In turn, this was related to political parties' interference and private insurers' particular interests and the structural fragmentation of functions and actors within the health system, thereby limiting public health development. Los derechos sociales como la educación y la salud recién surgen en las primeras décadas del pasado siglo, plasmándose en la Constitución de 1933. Limitación del Sistema de información en salud afecta la gobernanza y la rectoría en salud pública. de Enfermedades para el Régimen Subsidiado del SIS en el Ámbito del AUS, Monto autorizado como casos especiales – cobertura extraordinaria de los periodos • Modificar nuestro marco legal incorporando el derecho de todos los ciudadanos al cuidado integral de la salud centrado en la persona. Cambridge: Cambridge University Press; 1979. Como se observa en la Figura 4, el financiamiento público en salud creció casi diez veces en cifras absolutas entre el 2000 y el 2019. 9. Así se creó el hospital de San Andrés, primer hospital de Sudamérica, fundado en 1548 por congregaciones religiosas para atender a los españoles pobres; y el de Santa Ana, para atender principalmente a los indígenas prohibidos de atenderse en el San Andrés. Algunas cookies son necesarias para que este … The care of people and their health is a primary function of the family and of society as shown by studies on primitive humans, as well as in pre-Hispanic Peru. poner en práctica el Modelo de Gestión Productiva de Servicios Organización Mundial de la Salud [Internet]. Elaboración: Midori De Habich. <> La ley norma su organización y funciones (artículo 16). Social rights such as education and health only emerged in the first decades of the last century and were enshrined in the 1933 Constitution. 26. De acuerdo con la Organización Mundial de la Salud (OMS), « identifica tres grandes responsabilidades para efectivamente ejercer la gobernanza del sector salud: (i) proveer visión y dirección al sistema de salud; (ii) recolectar “inteligencia”; y (iii) ejercer influencia mediante la regulación y otros mecanismos. "Héroes de la salud pública en el Perú" Manuel Núñez Butrón. El poder ejecutivo norma y supervisa su aplicación. Falta de compromiso y cooperación del sector privado con la SP. Constitución de 1933. Prah J. Disponible en: http://www.intarchmed.com/content/4/1/11. La ley del AUS creó la Superintendencia Nacional de Salud, cuya principal función es garantizar el cumplimiento de los derechos de los usuarios en salud. Guamán Poma de Ayala, Primer Nueva Corónica y Buen Gobierno. Acuerdo Nacional, El aseguramiento universal en salud es un proceso orientado a lograr que toda la población residente en el territorio nacional disponga de un seguro de salud que le permita acceder, Aborto complicado Guías Nacionales de Atención Integral de la Salud Sexual y Reproductiva (Módulo III) aprobada por RM 668-2004/MINSA y la Guía Técnica “Guías de Práctica Clínica,  de los contenidos clínicos del PEAS: Etapa orientada a dar respuesta sobre (a) cuáles son las condiciones asegurables prioritaria cuyo tratamiento integral están, Informes: Urb. Promoción de la salud; 4. North N, Bradshaw Y (Ed). El primero es el nivel … 11. 2005 22(2):148-9. De lo anterior, podemos deducir que una buena gobernanza en salud corresponde a procesos de toma e implementación de decisiones responsables, transparentes, efectivas y eficientes, que minimizan la corrupción y que producen equidad y sostenibilidad en los sistemas de salud. Bogotá. 4th edition. La Organización Panamericana de la Salud (1) afirma: "la Salud Pública es entendida como la salud del público, de la población, y abarca todas las dimensiones colectivas de la salud. 3. Otro problema consiste en que la gobernanza en salud es afectada por prácticas clientelistas y la poca articulación entre los actores del sistema (5), o desplazada por … México, DF: La Prensa Médica Mexicana; 1984. Según Poma de Ayala, como se observa en la Figura 1, en el Tawantinsuyo los enfermos eran atendido por su familia o la comunidad. 2005 22(2):148-9. 28. También se realizaron 14 grupos focales con líderes comunitarios. 2. Abriendo caminos en salud pública, educación e interculturalidad. ... G., Arredondo, A. Results The findings suggested national and municipal health authorities' weak stewardship and ineffective governance regarding public healthcare policy and programmes, related to a lack of staff trained in public health management issues. Casuarinas Casuarinas 2da.. El SG SST es, (Diagrama de Pareto- Agosto 2.011 -CNCyA).. Hora de QUIROFANO : Componentes del, • Si bien existe un incremento en la inversión pública en salud y en medicamentos, persiste un alto gasto de bolsillo. Professionals and the New Managerialism in the Public Sector. Con la ley de aseguramiento universal del 2009 se abrió un proceso que ha permitido que un 88,2% de la población tenga el derecho de acceder a servicios de salud. 4. 12. Shared Health Governance. 19. (Los arqueólogos han descubierto huesos de neandertales que vivieron durante muchos años con impedimentos físicos graves, que son prueba de que eran cuidados por sus parientes)». En conclusión, existe una Rectoría débil y una inefectiva Gobernanza en la Red, debido a la fragmentación tanto en lo funcional como en lo estructural. Conflictos entre EPS e IPS por no pago de servicios. En los 40 se crean la Clínica Delgado y la Clínica Losada, como iniciativa privada familiar; y también la Clínica Good Hope, por iniciativa de la Iglesia Adventista. Organización Panamericana de la Salud - OPS Rectoría, gobernanza y estrategias de gobierno en los hospitales de alta complejidad en la red de servicios de salud de la provincia de Santa … Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública; 6. Se requiere actualizar la normativa que favorezca el cumplimiento de las Políticas Nacionales de Salud. En 1956 se creó la Clínica Stella Maris, regentada por religiosas católicas. Se identifican las siguientes debilidades del Sistema de Información en Salud: Las políticas y programas en SP son parte esencial del sistema de salud, por tanto se han visto afectados por las directrices nacionales e internacionales de reformas a los sistemas de salud impulsadas principalmente en la década de los noventa, y por el contexto político, económico, social e institucional. Para el análisis se usaron los paquetes de Software: Microsoft Word, Excel, Atlas.ti y CmapTools versión 4.16. Con la misma orientación, a principios de 1900 fue creada la clínica Italiana, por la Sociedad Italiana de Beneficencia para ciudadanos italianos residentes en el país. Falta de suficiente personal idóneo en SP. Ugarte-Ubilluz Ó. Gobernanza y rectoría de la calidad en los servicios de salud en el Perú. La rectoría para la salud universal El ejercicio de la rectoría otorga a las autoridades de salud la conducción sectorial para formular, organizar y dirigir la política nacional de salud, con el fin … Disponible en: http://www.cegss.org.gt/documentos/evidencia_para_politicas_publicas.pdf. Ginebra: OMS; 2017. En este sentido, los resultados muestran algunos elementos que han afectado negativamente el desarrollo de políticas y programas en SP tales como: La buena gobernanza en salud es entendida como la capacidad del ente rector para generar procesos de toma e implementación de decisiones responsables, transparentes, efectivas y eficientes, que minimicen la corrupción y que produzcan equidad y sostenibilidad en los sistemas de salud (17-19). El primer factor se relaciona con el éxito y desarrollo de los enfoques neoinstitucionales en las ciencias sociales (15,16). Resultados Los hallazgos sugieren que hay una débil capacidad de rectoría y una inefectiva gobernanza por parte de las autoridades de salud nacional y municipal en los asuntos de salud pública, lo cual se relaciona con la falta de personal idóneo en este campo. 4,000 - Sayapayac: jóvenes de 18 a 20 años, servían como mensajeros y para hacer encargos de un pueblo a otro, cuidaban el ganado, llevaban la comida y servían a las autoridades del pueblo. KYKLOS 2008; 61(4): 599-614. Durante la colonia y hasta principios del siglo XX el cuidado de los enfermos siguió siendo responsabilidad de las instituciones de caridad, como las Beneficencias creadas luego de la independencia. co interno de salud (profesionales y personal de salud). Condiciones de Vida en Perú. Sage; London; 2010. Consultado el 21 de enero 2013. Las secretarías de salud también están afectadas por la fragmentación estructural de responsabilidades y recursos asignados para SP, las dificultades de articulación y cooperación entre actores y los problemas del sistema de información, lo que afecta la capacidad de decisión en SP. También se realizaron 14 grupos focales, 2 a 3 por ciudad, con líderes de organizaciones comunitarias como amplia trayectoria como representantes de organizaciones comunitarias en salud. Desconfianza y falta de diálogo entre los actores y sectores involucrados en asuntos de SP. Los hallazgos del estudio sugieren que existe una limitada capacidad de rectoría en SP por parte del Ministerio de Salud y de las secretarias de salud, relacionada con una mala gobernanza. - Rocto Macho: desde los 80 hasta los 100 años, muy temidos y obedecidos, encargados de dar consejos y doctrinas, así como castigar a quien incumpla. Lima: InstitutoFrancés de Estudios Andinos; 2012. Reducción del impacto de las emergencias y desastres en la salud.
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